如何筛查前列腺癌-前列腺癌筛查方法
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前列腺癌这事儿，跟体检里的常规指标不忒一样。它不像血糖、血压那样个别的指标，而是藏在一堆“老男人”的身体变化里的。我平时见那些被确诊的哥们儿，第一反应一般不是先照镜子看嘴，而是先摸一摸会阴部，要么检查前列腺液。实际上前列腺这玩意儿是个“深藏的宝藏”，平时长啥样大家都不如何在意，只有到了该退休要么身体略微有点“闹腾”的时候，它才会暴露它的难题。大量人当作只有老八十岁才查，实际上到了五六十岁，特别是有过性生活的那帮人，一旦有尿频、尿急、尿不尽，要么明明喝水不多却总想上茅房的感觉，这时候去医院做个 PSA 检查，比啥都管用。 说到筛查，最主流的就是 PSA，也就是前列腺特异性抗原。
这玩意儿就像是前列腺癌的“警报器”，但它的灵敏度也得说清楚。正常年轻男性的 PSA 大约在 0.0 到 0.4 之间，是个范围。
只要数值在这个区间，大约率是好事，说明前列腺没事儿。可一旦超过这个范围，哪怕只是略微有点高，比如 0.6、0.8，就连到了 1.0 以上，医生也不会直接拍板说“癌”，出于这时候还得寻思前列腺增生、前列腺炎要么良性增生，这些别看也不如何严重，但同样需求被排除。
故此，凡是 PSA 超过 0.4，根本算是“亮了红灯”，接下来就得持续查；要是超过 1.0，那就得提升警惕了，这时候大约率是有癌的可能，但还没到确诊的地步。
这时候去医院的关键，不是急着开刀，而是得搞个“筛选”，排个清单，看看是增生还是癌，这就叫筛查。 光靠 PSA 这项，实际上有点“盲人摸象”，它就像只看到了冰山一角。出于前列腺长得挺大，并且里面全是腺泡，大量癌细胞就藏在腺泡里，压根不会流到尿管里。
故此，即便 PSA 高，有时候尿常规、膀胱镜、直肠指检，就连直接去开刀切个前列腺出来，结局发现里面全是良性增生，根本找不着癌细胞。
这时候，务必要靠 B 超和 CT 来帮忙。
一般/平平的 B 超有时候能看出前列腺变大了、体积长高了，但看不深。
这时候就需求那种 PI-RADS 评分的更精准 B 超，要么 PET-CT。PET-CT 就像是给前列腺穿了件“荧光鞋”，哪位有癌、哪位没癌，穿着荧光鞋跑那会儿，哪位身上有亮片哪位就有，不受液体干扰，穿透力强，还能看淋巴结有没有挪。 说到数据，咱们得看看目前的技术到底牛不牛。2018 年的时候，美国有个 big study 搞了五年，专门看用 PET-CT 筛查前列腺癌的情况，结局发现，用 PET-CT 筛出来的病人，五年存活率比没筛出来的，高出 14%。
这数据忒吓人又忒有说服力了，说明这个检查能实实在在地延长大家的寿命。
不过，这也带来了争议。
那会儿大家认定只要 PSA 高就要筛，但目前有些专家认定，单纯看 PSA 值忒粗糙，有时候高得离谱，但实际上是炎症要么增生，筛出来是误伤。
这就引出了个概念叫"PSA Refinement"，意思就是筛出来之后不能老盯着那个数字不放，得结合 B 超、CT、就连骨扫描，综合判断。
比方说，B 超显示前列腺体积挺大、形状怪异，那癌的风险就高；要是 B 超显示前列腺小、形状正常，那即便 PSA 高，也可能是出于前列腺炎，这时候就不忒建议立马做全套 PET-CT 筛查，以免白花钱。 自然，筛查也不是万能的，它也有局限性。最大的难题就是“假阳性”。大量被筛出来的人，最终查出来是良性增生，就连彻底没癌。
这时候就要看医生如何判了。
要是是良性，医生会告诉你目前先吃药调理要么观察，不用动刀，也不用忒紧张。但要是是确实癌，这时候就得赶紧下手。出于前列腺癌有个特征，就是“原位癌”挺好办变成“浸润癌”，也就是还没长出来要么长得挺慢，就偷偷钻到周围骨头里去。
这时候要是拖着不治，晚期做 PET-CT 发现全身挪，那时候手术就没法做了。
故此，对于高危人群，比如 PSA 超过 1.0，要么家族里有癌症病史的，尽量别干等，该筛的筛了，该治的治了。 实际上，筛查的核心不在于“筛得多深”，而在于“筛得准不准”和“治得早不早”。有些大哥，就连年轻了几十岁被筛出来，最终保住命，就是医生判断失误，没把他当成高危人群。也有个别情况，明明筛查出了，但医生判断是炎症，耽误了最佳手术工夫，结局真成了晚期。
故此，这次看病，千万别只盯着那个 PSA 数字发愁。得让医生结合你的年龄、家族史、目前的症状，就连看之前的 B 超和 PET-CT 结局，一起好好盘一盘。别等身体闹腾了才想起来问，那时候可就来不及了。
毕竟，前列腺癌别看可怕，但早筛早治，能活得更久，那才是对得起性命。
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